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ホームくらしの便利帳/保険介護保険矢印地域密着型サービス・居宅介護支援・総合事業の指定等について

地域密着型サービス・居宅介護支援・総合事業の指定等について

更新日:平成30年8月23日

地域密着型サービス・居宅介護支援・総合事業の指定等について

地域密着型サービス・居宅介護支援・総合事業に関する指定(変更)等については、下記申請書類に記載のうえ、提出してください。

 【申請書類一覧】

 <地域密着型サービス・居宅介護支援>

 ・介護保険サービス事業所登録指定申請書(様式第66号の2)

 ・介護保険サービス事業登録指定変更届(様式第66号の12)

 ・介護保険サービス廃止・休止・再開届(様式第66号の13)

 <総合事業>

 ・介護予防・日常生活支援サービス事業所指定申請書(別記様式第1号)

 ・介護予防・日常生活支援サービス事業所指定変更届出書(別記様式第2号)

 ・介護予防・日常生活支援サービス事業所指定廃止・休止・再開届出書(別記様式第3号)

 ・添付書類一覧

 ・訪問型サービス事業所の指定に係る記載事項(付表1)

 ・通所型サービス事業所の指定に係る記載事項(付表2)

 <共通添付書類>

 ・管理者経歴書・サービス提供責任者経歴書(様式第66号の4)

 ・従業員の勤務の体制及び勤務形態一覧表(様式第66号の5)

 ・平面図(様式第66号の6)

 ・居室面積一覧表(様式第66号の7)

 ・設備・備品等一覧表(様式第66号の8)

 ・利用者からの苦情を処理するために構図ある措置の概要(様式第66号の9)

 ・サービス提供実施単位一覧表(様式第66号の10)

 ・役員名簿及び介護保険サービス事業者登録(指定)要件に関する誓約書(様式第66号の11)

 ・申請者の定款、寄付行為等及びその登記事項証明書又は条例等

 ・運営規定

 ・当該申請に係る資産の状況

 ※介護給付費算定、介護職員処遇改善に関する書類については、こちら。 

 

【書類提出先】

〒329-0696 上三川町しらさぎ一丁目1番地 

上三川町保険課高齢者支援係 TEL:0285-56-9102

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