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ホームくらしの便利帳/保険介護保険矢印総合事業の指定について(新規指定)

介護予防・日常生活支援総合事業の指定について

更新日:平成29年11月15日

介護予防・日常生活支援総合事業の新規指定について

 上三川町において総合事業の訪問型サービス(予防給付同様のサービス)通所型サービス(予防給付同様のサービス)を提供する場合には、上三川町の指定を受ける必要があります。指定を受けたい場合には下記申請書類に記載の上、提出してください。なお、新規指定については上三川町所在の事業所のみを対象としておりますのでご了承ください。

※みなし指定の更新については、こちらをご覧ください。

 【申請書類一覧】

・介護予防・日常生活支援サービス事業所指定申請書(別記様式第1号)

・添付書類一覧

 ・訪問型サービス事業所の指定に係る記載事項(付表1)

 ・通所型サービス事業所の指定に係る記載事項(付表2)

 ・管理者経歴書・サービス提供責任者経歴書(様式第66号の4)

 ・従業員の勤務の体制及び勤務形態一覧表(様式第66号の5)

 ・平面図(様式第66号の6)

 ・居室面積一覧表(様式第66号の7)

 ・設備・備品等一覧表(様式第66号の8)

 ・利用者からの苦情を処理するために構図ある措置の概要(様式第66号の9)

 ・サービス提供実施単位一覧表(様式第66号の10)

 ・役員名簿及び介護保険サービス事業者登録(指定)要件に関する誓約書(様式第66号の11)

 ・申請者の定款、寄付行為等及びその登記事項証明書又は条例等

 ・運営規定

 ・当該申請に係る資産の状況

 ・介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書

 ・介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表

【書類提出先】

 上三川町保険課高齢者支援係

〒329-0602 上三川町しらさぎ一丁目1番地 TEL:0285-56-9102

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